аЯрЁБс>ўџ ўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ§џџџўџџџ ўџџџўџџџ !"#$%&'()*+,-./01ўџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџRoot EntryџџџџџџџџВZЄ žбЄРOЙ2К 6Ю@ТзФ2РCONTENTSџџџџObject 1џџџџYлс§nчLŒ -ЃМЊйЦА{Щ@ТзФА{Щ@ТзФContentsџџџџџџџџџџџџ<<ўџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ 0X\„†ЈЊЌh Ќ Ю˜Юd˜Ю˜ЮVL " " 4 "PS" $Š ЈАИР6 "PS" $Š ЈАИР2 "PS" $Š ЈАИР шЫ…џџџџшЫ… "№” "ttЪЌ Ќ BшЫ…,Times New RomanPalatino!џд "7“"lИ""џд " " "ЄјУьШXXK*KGDHP Officejet 7300 series!@œhп€ъ od§џBƒe‡RLdџџџџhpqpprop€dрррHBƒe‡ЬкКЬкКHP Officejet 7300 series7300 series,LocalOnly,DrvConvertCHNKWKS јџџџџTEXTTEXTЌFDPPFDPP FDPPFDPP FDPCFDPCFDPCFDPCSTSHSTSHSTSHSTSH2SYIDSYIDPSGP SGP dINK INK hBTEPPLC l BTECPLC Œ FONTFONTЌVEOBJPLC 4STRSPLC 6:PRNTWNPRppFRAMFRAMрˆTITLTITLh0DOP DOP ˜ќџ West Valley Naturopathic Center_________ Time to listen, Time to Care, Time to Heal Request for Records Patient's Name: Address: Street: City: State: Zip: Date of Birth: Social Security #: Telephone Number: Requesting Records of Doctor: Doctor's Name: Address: Street: City:________________________ State:________ Zip: _________ Tel:________________________ Fax:______________________ Please release the following records: Health Records _____ X-Ray Reports _____ X-Rays _____ Chart Notes _____ Lab Results _____ Diagnostic Imaging _______ Pathology Report ______ Other: Requested by: West Valley Naturopathic Center 10320 W. McDowell Rd. Suite M-1342 Avondale, AZ 85323 Tel: 623.643.9598 Fax: 623.478.0960 Attn. Dr. ___________________ Patient's Signature: Date Requested: 10320 W. McDowell Rd. Suite M-1342, Avondale, AZ 85323 TEL: 623.643.9598 FAX: 623.478.0960 West Valley Naturopathic Center XМОцш  24`bЎАкм:<bdорz|ШЪќќќєдддЎЎv>ЮЮЮдддЎЎv>дддд82‚2'(Š( d5  Œ`, . €Я7 а‰F( $ЙY82‚2'(Š( d5  Œ`, . TЫD а‰F( $ЙY82‚2'(Š( d5  е0 ”2 TЫD а‰F( $ЙY82‚2'(Š( d5  |Z3 ј5 TЫD а‰F( $ЙY&2‚ '(Š d5  |Z3 $ЙY 2‚'(Š |Z3 $ЙYЪ`bєdЌZ\ˆŠЌЎh Ј Њ Ќ дддДДŽŽŽŽŽŽhhB>>6(2‚"'(Š  л)л @ЗS З&2‚ '(Š иp Ђ* $ЙY&2‚ '(Š иp \NA $ЙY&2‚ '(Š иp lT: $ЙY 2‚'(Š |Z3 $ЙY,2‚&'(Š <І lT: PНL $ЙY%XОф,0@BPR\^~€ІЌвим68\`p ЎОШмzШъиТИ†TTTTTTTTTъTTTTTTъT4 "PS" $Š ЈАИР6 "PS" $Š ЈАИР2 "PS" $Š ЈАИР2 "ј|" $Š ЈАИР "  "0р"  "0р"  "0р" ,winspoolHP Officejet 7300 seriesUSB001Fџџџ"\В"€‘"бV"$c"№` "№``""A."@џџџ"\В"№љ"бV"$c"№` "№``"."Request for Records.wps"иp"иpp (" TTTTTъTTTTTTъT4 "PS" $Š ЈАИР6 "PS" $Š ЈАИР2 "PS" $Š ЈАИР2 "ј|" $Š ЈАИР "  "0р"  "0р"  "0р" CompObjџџџџџџџџџџџџVSPELLINGџџџџџџџџџџџџ(џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ;<ttNN<lMM Ж EMF<T 0АFGDIC€ШЪЭј ќR  NN &_FMRIB? & _FMRCG(&+ "&9_FMRSP X! 'EF9"57:L169R!",N4#(BE'(9979S!"4I=6=E1'K&Œ_FMRFSQ P0 H#